Número: 10.10 - 5 Artigo(s)

Artigos Originais http://www.dx.doi.org/10.5935/2674-7960.v10-0003

Efeito da reeducação postural global sobre a dor: revisão sistemática

Effect of global postural reeducation on pain: systematic review

Bruno da Costa Mariano¹; Renata Carvalho Bastos²; Karine Helena de Souza Lopes³; Larissa Elvira Martins Sartini⁴; Thiago Casali Rocha⁵

1. Pós-graduando em Fisioterapia Cardiorrespiratória pela Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF – Fisioterapeuta. E-mail:
2. Pós-graduanda em Docência no Ensino Superior pela Faculdade Play EAD – Fisioterapeuta. E-mail:
3. Mestra em Saúde pela Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF - Fisioterapeuta, Docente da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora – FCMS/JF-SUPREMA. E-mail:
4. Especialista em Fisioterapia Pneumofuncional pela Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora – FCMS/JF – SUPREMA. Fisioterapeuta no Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus – HMTJ. . E-mail:
5. Mestre em Ciências do Exercício e do Esporte pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ - Fisioterapeuta, Docente na Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora – FCMS/JF-SUPREMA. . E-mail:

Recebido em 10/04/2021
Aceito em 08/08/2021

Resumo

INTRODUÇÃO: FUNDAMENTAÇÃO: O método de alongamento muscular ativo, baseado no conhecimento das cadeias musculares posturais, denominado Reeducação Postural Global (RPG), é utilizado como conduta fisioterapêutica em alterações posturais, principalmente na Dor Lombar Inespecífica (DLI). Apesar de ser frequentemente praticado clinicamente, poucos estudos mostram sua eficácia.

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos do método de RPG em relação ao nível de dor, à capacidade funcional, força muscular e flexibilidade em pacientes com DLI.

MÉTODOS: Trata-se de uma revisão sistemática, em que foram analisados os mais relevantes estudos publicados originalmente na língua inglesa. Nas bases de dados, foram encontrados 3.544 artigos e, foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: Ensaios Clínicos Controlados Randomizados (ECCR) na língua inglesa, realizados em humanos. Como critérios de exclusão: intervenções pouco claras, mal descritas ou inadequadas e na forma de resumos. Utilizaram-se as seguintes variáveis para a seleção dos estudos: dor, capacidade funcional, força muscular e flexibilidade. Foi utilizada a sistematização PRISMA para elaboração desta revisão.

RESULTADOS: Fizeram parte desta revisão cinco ECCR envolvendo 277 indivíduos, predominantemente mulheres que participaram de oito a 16 atendimentos de 30 ou 60 minutos, duas vezes por semana com variados protocolos de RPG comparado com exercícios de estabilização ou de alongamento e medicação. As avaliações foram em curto (3 meses) e médio (6 meses) prazos..

CONCLUSÃO: O método de RPG é eficaz na redução da dor, no aumento da capacidade funcional, da força muscular e da flexibilidade em pacientes com DLI, tanto no acompanhamento de curto como em médio prazo.

Palavras-chave: Dor lombar; Postura; Exercícios de alongamento muscular; Terapia por exercício.

INTRODUÇÃO

A dor lombar (DL) é um dos distúrbios osteomusculares de condição clínica multifatorial mais prevalente, relacionado a fatores biopsicossociais, sociodemográficos e econômicos ^(1-3), acometendo 85%⁽⁵⁾ da população na fase economicamente ativa^(4-7). É o principal fator incapacitante que afasta o indivíduo de suas atividades laborais e, consequentemente, gera transtornos biopsicossociais ^(4,6,8).

De acordo com alguns pesquisadores, indivíduos que têm episódios agudos de DL, acabam desenvolvendo dor lombar crônica (DLC) ^(4,6,9), ou seja, quadro álgico persistente por mais de 12 semanas ^(1,4,10,11). Com grande frequência, tal quadro pode estar associado à lombalgia, à depressão ⁽⁶⁾ e à ansiedade ⁽⁸⁾. Estas, por sua vez, podem prolongar o quadro doloroso, o que gera angústia, incapacidade e insatisfação, seja no trabalho ou na vida social, reduzindo a qualidade de vida ^(6,8). A maior parte das origens da DLC são inespecíficas, ou seja, Dor Lombar Inespecífica (DLI)^(2,6,10).

Tratamentos não invasivos podem propiciar ganhos significativos e trazer resultados substanciais a essa população ⁽¹²⁾. Neste contexto, os fisioterapeutas são os profissionais da área da saúde que podem auxiliar os pacientes com DLI no que se refere aos recursos terapêuticos e às informações sobre a qualidade de vida, fazendo parte da equipe multidisciplinar ^(12,13). Nesse sentido, sabe-se que a fisioterapia é um grande alicerce no seu tratamento por meio de exercícios terapêuticos, educação em saúde e também pelo uso da Reeducação Postural Global (RPG) ^(5,7,13-20).

A RPG é um método de tratamento que utiliza três princípios fundamentais: individualidade ^(7,21), causalidade e totalidade ^(7,22). É uma filosofia que considera a existência de diferentes cadeias musculares, ou seja, uma série de músculos interconectados que constituem uma continuidade ao longo do corpo que desempenha papeis funcionais específicos ⁽⁷⁾. Portanto, o objetivo final dessa abordagem é intervir na redução da dor e da incapacidade funcional ^(23,24).

Estudos usando o método da RPG em pacientes com DL demonstraram benefícios como: correções posturais ^(9,23), melhora da flexibilidade ^(23,24), aumento da amplitude de movimentos ^(9,13,23), da força muscular ⁽²³⁾ e da capacidade funcional ^(4,19), redução da intensidade da dor ^(7,13-20) e da rigidez⁽²⁴⁾ e, melhora significativa na qualidade de vida ^(15,19).

Outros estudos mostraram que existe uma grande diversidade de exercícios recomendadas para uma mesma patologia, porém, a implementação clínica difere individualmente na intensidade e na duração dos exercícios propostos^(10,11,25). Uma revisão sistemática ⁽²⁶⁾ identificou características específicas dos exercícios (> 12 semanas de duração), como alongamento individual ou em grupo, com e sem supervisão, além de intervenções adicionais que diminuem a dor e melhoram a função em adultos com DLI. No entanto, não há revisões sistemáticas recentes documentando se o método de RPG é eficaz na DLI.

Portanto, este estudo tem como objetivo revisar sistematicamente a literatura para avaliar os efeitos do método de Reeducação Postural Global em relação ao nível de dor, à capacidade funcional, à força muscular e à flexibilidade em pacientes com Dor Lombar Inespecífica.

MÉTODOS

Estratégia de pesquisa

Foi realizada uma busca nos bancos de dados National Library of Medicine (MedLine), Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Foram analisados os mais relevantes estudos publicados originalmente na língua inglesa, utilizando os descritores: “low back pain”, “flexibility”, “global stretching”, “active stretching” e “posture”. Para encontrar as variações das palavras-chave foi consultado o MeSH.

Objetivando estudos com maior relevância, foram escolhidos apenas os Ensaios Clínicos Controlados e Randomizados (ECCR), realizados com humanos adultos e artigos publicados nos últimos dez anos. A busca foi realizada no primeiro semestre de 2020.

Os critérios de inclusão e exclusão aplicados estão expostos no Quadro 1.

Quadro 1. Critérios de inclusão e exclusão e principais variáveis analisadas.

RESULTADOS

Nas bases de dados foram identificados cinquenta estudos envolvendo a intervenção do método RPG na DLI. Contudo, a partir da aplicação dos critérios previamente definidos, apenas cinco foram elegíveis para fazerem parte do escopo desta revisão. A Figura 1 apresenta o fluxograma do processo de seleção dos artigos.

Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos artigos.

Um total de 277 pacientes foram envolvidos nos estudos analisados desta revisão, sendo a maioria do gênero feminino ^(7,16-18,20). Após a aplicação da RPG, os ECCR’s apresentaram resultados significativos para as variáveis analisadas (intensidade de dor, capacidade funcional, força muscular e flexibilidade). ^(7,16-18,20)

Em geral, as intervenções realizadas nos estudos de alguns autores foram de curta observação, variando de oito a 16 atendimentos de 30-60 minutos, duas vezes por semana, envolvendo protocolos da RPG versus exercícios de alongamento, tendo alguns estudos alterado seus tipos de exercícios ^(7,16,18,20). Um estudo comparou o método da RPG com medicação (controle) ⁽¹⁷⁾. A Tabela 1 sumariza os estudos e seus principais resultados.

DISCUSSÃO

Este estudo revisou sistematicamente ensaios clínicos nos últimos dez anos para avaliar os efeitos do método da RPG quanto ao nível de dor, capacidade funcional, força muscular e flexibilidade em pacientes com DLI.

A RPG é um método de tratamento que utiliza o alongamento global associado à respiração e estímulos proprioceptivos ⁽²¹⁾. Este método trata a causa da disfunção para liberar tensões nas cadeias musculares envolvidas ⁽²¹⁾. Utilizam-se posturas ativas na posição isométrica por meio de uma contração excêntrica e tração axial, ou seja, realiza o alongamento global das cadeias musculares ^(18,21-23). A RPG envolve uma série de movimentos suaves ativos e posturas voltadas para o realinhamento das articulações, alongando os músculos encurtados e aumentando a contração dos músculos envolvidos, visando recuperar a tensão miofascial. Assim, o método tem como objetivo corrigir a compensação muscular, lidando com a causa da dor musculoesquelética ^(21,22). Este método tem sido utilizado em diversas condições clínicas, tal como nos estudos selecionados para esta revisão sobre DLI ^(7,16-18,20).

No estudo de Bonetti et al. (2010) ⁽⁷⁾, a RPG incluiu posturas terapêuticas, deitadas, sentadas ou em pé. Segundo este autor, as posturas podem ser combinadas de várias maneiras durante os atendimentos, e são escolhidas com base na intensidade de dor, na capacidade funcional e na flexibilidade do paciente ⁽⁷⁾. No entanto, Castagnoli et al. (2015) ⁽¹⁶⁾ optaram pelo tratamento individualizado, em que os fisioterapeutas escolheram os exercícios mais adequados a partir de um protocolo padronizado, tendo em vista a limitação relacionada à dor. Porém, Lawand et al. (2015) ⁽¹⁷⁾ optaram pela manutenção prolongada da postura, levando a um alongamento mais eficaz.

Considerando o grau de dificuldade de cada paciente e a predominância das cadeias musculares, Guastala et al. (2016) ⁽¹⁸⁾ utilizaram três posições por sessão, por 15 minutos cada. As posturas de tratamento escolhidas foram intercaladas entre coxofemoral aberto e fechado. O protocolo RPG de Bonetti et al.⁽⁷⁾ incluiu apenas o fechamento do ângulo coxofemoral, pois essas são as retrações mais comuns na população⁽¹⁸⁾. Essa afirmação está em desacordo com o estudo de Guastala et al. (2016) ⁽¹⁸⁾, no qual foram encontradas alterações em ambas as cadeias, sendo a cadeia anterior prevalente na maioria dos pacientes.

A intervenção utilizada por Mattos et al. (2020) ⁽²⁰⁾ consistiu na posição isométrica utilizando a contração excêntrica e tração axial. Essa postura, segundo Bonetti et al. (2010) ⁽⁷⁾ e Lawand et al. (2015) ⁽¹⁷⁾ deve ser mantida o maior tempo possível, promovendo assim, a redução da atividade gama e do espasmo muscular, e, consequente, proporcionar alívio da dor, ganho da flexibilidade e da força muscular. Além disso, acontece a inibição dos músculos que estão sendo alongados e a facilitação de seus antagonistas pela ação do reflexo miotático inverso ou inibição autogênica ⁽⁷⁾. Assim Mattos et al.⁽²⁰⁾ corroboram que, há melhoria da intensidade de dor e da flexibilidade dos pacientes com a aplicação do método da RPG.

Nos Ensaios Clínicos observou-se que os estudos podem ser influenciados por variáveis intervenientes. Um aspecto importante observado por Bonetti et al. (2010) ⁷ foi a ausência de subgrupos específicos, com relação à idade dos pacientes, à fase de dor (aguda, subaguda ou crônica) e às características clínicas, o que foi corroborado por Castagnoli et al. (2015) ⁽¹⁶⁾, pois estas são complexas e variáveis. Em função disso, seria interessante dividir a amostra em subgrupos com características semelhantes na avaliação clínica e submeter os pacientes a intervenções únicas, comparando os resultados a um grupo controle. Lawand et al. (2015) ⁽¹⁷⁾ acrescentam que, o papel educativo do fisioterapeuta durante o atendimento da RPG, orientando em cada exercício e explicando a necessidade de manter a rotina tanto na clínica quanto em casa, pode influenciar nos resultados.

Guastala et al. (2016) ⁽¹⁸⁾ demonstraram dificuldades na adesão dos pacientes aos atendimentos, quando tiveram perdas na amostra, pois, com a redução da intensidade da dor, os pacientes interromperam precocemente os atendimentos, impedindo assim, uma comparação de resultados. Apesar das diferenças metodológicas, Mattos et al.⁽²⁰⁾, com apenas uma postura da RPG, obtiveram redução significativa da dor. Assim, uma metodologia melhor estruturada pode ajudar a explicar esses fatores e a minimizar essas fontes de vieses ^(7,16,17,19).

Uma vez que os tratamentos proporcionaram melhorias clinicamente significativas nas variáveis analisadas, os resultados são encorajadores e devem ser confirmados por estudos adicionais com padrões metodológicos mais rigorosos, incluindo maior tamanho de amostra, composição de subgrupos e acompanhamento por período mais longo de pacientes com DLI.

CONCLUSÃO

Este estudo de revisão sistemática mostrou que o método de RPG é eficaz na redução da dor, no aumento da capacidade funcional, da força muscular e da flexibilidade em pacientes com DLI, tanto no acompanhamento de curto como em médio prazos. Também foi possível observar, especificamente, uma melhora significativa na intensidade da dor e na capacidade funcional empregando a técnica RPG.

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