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Artigos Originais

Capacidade Funcional, Capacidade Cognitiva e Qualidade de Vida de Idosos Institucionalizados: Estudo Observacional

Functional Capacity, Cognitive Capacity and Quality of Life of Institutionalized Elderly: Observational Study

Nathalia de Souza Abreu Freire¹; Daiana Dias Braga²; Keilyane Oliveira da Silva²; Vinícius Villela Guimarães²; Lucas Silva Franco de Oliveira²; Maria Filomena Antunes Linhares Barão Lóia³; Patrícia Cardoso Clemente⁴

1. Doutora, Professora da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - SUPREMA
2. Fisioterapeutas graduados pela Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - SUPREMA
3. Especialista, Professora da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - SUPREMA
4. Mestre, Professora da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - SUPREMA

Resumo

OBJETIVOS: Avaliar a capacidade funcional, o estado cognitivo e a qualidade de vida de idosos institucionalizados.

MÉTODO: Estudo descritivo do tipo transversal. Participaram do estudo 19 idosos institucionalizados, residentes na cidade de Juiz de Fora (MG), e avaliados por meio dos instrumentos Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Indice de Katz e Questionário Short Form 36 (SF-36). A distribuição das variáveis foi testada através do teste de Shapiro-Wilk. A correlação de Pearson foi utilizada para correlacionar as variáveis estudadas de acordo com a sua distribuição. Os dados coletados foram analisados e apresentados em frequência absoluta (n) e relativa (%). O valor de p considerado para todas as análises foi p≤ 0,05.

RESULTADO: 19 voluntários com idade variando entre 60 a 92 anos responderam aos questionários sem dificuldade visível, 16 dos quais eram do sexo feminino. Foi identificado que a maioria da amostra (48%) tem escolaridade de 4 a 8 anos e que o MEEM apontou que somente 22% da amostra teve pontuação acima do esperado pela escolaridade. Segundo o Indice de Katz, 47,4% dos participantes apresentaram dependência ligeira ou moderada. A qualidade de vida, analisada pelo Short-Form 36, mostrou que domínio "Vitalidade", 52,63% da amostra sente-se esgotada e cansada todo o tempo (63,42 ± 26,87), um contraponto ao domínio "Estado Geral de Saúde", no qual 68% dos voluntários registraram escore indicativo de excelente estado de saúde.

CONCLUSÃO: A amostra em estudo evidenciou relevante perda funcional e cognitiva e reduzida qualidade de vida; todavia, nao houve correlação significativa entre as variáveis analisadas.

Palavras-chave: Envelhecimento, Envelhecimento da PopulaçãoDescritor não consta no DECS, Qualidade de Vida, CogniçãoDescritor não consta no DECS, Idoso, Saúde do Idoso Institucionalizado.

INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional pode ser observado em nível mundial e sobrevém de mudanças em indicadores de saúde, especialmente da queda da fecundidade e da mortalidade, este último fortemente vinculado as melhorias nas condições sanitárias e aos avanços tecnológicos e científicos^1,2.

No Brasil, estima-se que o aumento da população idosa será de 15 vezes, aproximadamente, entre 1950 e 2025, enquanto a população total será de não mais que cinco vezes no respectivo período. Esta estimativa torna o Brasil o pais com a sexta maior população de idosos do mundo³, o que inverterá sua pirâmide etária4.

O processo de envelhecimento favorece modificações biológicas, psicológicas e sociais que culminam frequentemente em redução da autonomia e da independência⁵. Como consequência, o idoso tende a modificar de modo negativo, quantitativa e qualitativamente, seu papel na família, trabalho e sociedade, o que predispõe a sensação de impotência frente ao meio que ajudou a edificar, comprometendo sua qualidade de vida⁶.

A qualidade de vida relaciona-se à autoestima e ao bem-estar pessoal e abrange uma ampla gama de aspectos, tais como capacidade funcional, nível socioeconômico, estado emocional, interação social, atividade intelectual, autocuidado, suporte familiar, estado de saúde, valores culturais, éticos e religiosidade, estilo de vida, satisfação com o emprego e/ou com as atividades da vida diária e com o ambiente em que se vive. Desse modo, o conceito de qualidade de vida é subjetivo e dependente do nível sociocultural, da idade e das aspirações pessoais de cada indivíduo³.

O Grupo de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (World Health Organization Quality of Life - WHOQOL) define qualidade de vida como a percepção do individuo quanto sua posição na vida, no contexto da cultura e do sistema de valores nos quais ele vive, em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações. Este conceito abrange aspectos como independência, físico, psicológico, interações sociais, meio ambiente e espiritualidade^3,5,7. Neste contexto, qualidade de vida boa ou excelente inclui um mínimo de condições para que os indivíduos possam desenvolver o máximo de suas potencialidades, conquistando seus objetivos e expectativas. Todavia, grande parte dos indivíduos tende a relacionar qualidade de vida à saúde, visto que para os mesmos a qualidade de vida esta diretamente associada à concepção de ter um bom estado de saúde⁸.

Nos últimos anos muito se fala sobre envelhecimento ativo, o qual é fundamental para a longevidade da população idosa. Ele é conceituado como um processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas ficam mais velhas^9-13. Considerando que o bom estado cognitivo e emocional vinculam-se à autonomia, mobilidade e capacidade comunicativa, favorecendo a capacidade funcional e a independência, pode-se afirmar que estes desfechos estão também relacionados ao envelhecimento ativo e a qualidade de vida¹³.

Tendo em vista que o envelhecimento populacional evidencia crescente necessidade de estudos para melhor compreender e atender às particularidades dos idosos, estruturou-se a presente pesquisa cujo objetivo foi avaliar a capacidade funcional, o estado cognitivo e a qualidade de vida de idosos institucionalizados. Em adição, pretendeu-se verificar a correlação entre as variáveis avaliadas.

MÉTODOS

A apresentação dos dados seguiu as recomendações STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) (Malta, Cardoso, Bastos, Magnanini & Silva, 2010).

Desenho e aspectos éticos

Trata-se de estudo observacional, descritivo e transversal aprovado por Comitê de Ética e Pesquisa (parecer nº 2.143.343). Os voluntários ou seus responsáveis legais assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, conforme resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.

Local e período do estudo

Estudo realizado em ILPI no município de Juiz de Fora, Minas Gerais, no período de fevereiro a junho de 2017. Para minimizar o risco de viés, a coleta de dados foi realizada por indivíduos treinados e sob supervisão profissional.

Critérios de elegibilidade e não inclusão

Foram elegíveis indivíduos com idade mínima de 60 anos, de ambos os sexos, residentes em uma ILPI do município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Foram excluídos os residentes que não aceitaram participar da pesquisa. Foram excluídos da análise final aqueles que não completaram todas as etapas da pesquisa.

Características e tamanho da amostra

A ILPI foi selecionada por conveniência. Do total de 58 idosos residentes, 33 participaram, voluntariamente, da pesquisa.

Desfechos pesquisados

Capacidade funcional e cognitiva foram os desfechos primários e qualidade de vida o desfecho secundário.

Procedimentos de pesquisa

Foram captadas, através de entrevistas, informações relativas ao perfil sociodemográfico da amostra. Informações não fornecidas pelos idosos (por não saber ou recordar) foram captadas nos prontuários e em entrevistas informais com os profissionais vinculados à assistência.

O Índice de Katz investigou a capacidade funcional por meio de seis questões voltadas para a capacidade de realizar atividades de vida diária e autorregulação e o Mini Exame do Estado Mental triou o estado cognitivo dos voluntários através de 10 questões pontuadas de acordo com a escolaridade do respondente.

Para avaliar a qualidade de vida utilizou-se o Questionário de Short Form 36, instrumento genérico composto por 36 questões subdivididas em oito domínios (capacidade funcional, limitação por aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, limitação por aspectos emocionais e saúde mental).

Análise dos resultados e estatística

Os dados relativos às características da amostra e resultados dos questionários aplicados foram analisados por meio do programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Inc. Chicago, IL, USA). Na análise descritiva dos dados, as variáveis foram apresentadas em frequência absoluta (n) ou relativa (%). A distribuição das variáveis foi testada através do teste de Shapiro-Wilk. A correlação de Pearsonfoi utilizada para correlacionar as variáveis estudadas de acordo com a sua distribuição. O valor de p considerado para todas as análises foi p≤ 0,05.

Os dados coletados serão armazenados por tempo mínimo de cinco anos.

RESULTADOS

A amostra, inicialmente composta por 33 idosos, sofreu redução para 19 devido ao fato de 14 não haver respondido, por razões diversas, a todos os instrumentos de pesquisa. O fluxo de participantes ao longo da pesquisa está apresentado na figura 1.

Figura 1. Fluxo da amostra ao longo da pesquisa

A qualidade de vida, analisada pelo SF-36, mostrou que o domínio "Vitalidade", 52,63% da amostra sente-se esgotada e cansada todo o tempo (63,42 ± 26,87), um contraponto ao domínio "Estado Geral de Saúde", no qual 68% dos voluntários registraram escore indicativo de excelente estado de saúde (67 ± 23,56). No domínio capacidade funcional observou-se que 57,8% da amostra possui pontuação igual ou inferior a 50 (40,79 ± 28,92), ou seja, apresenta limitação funcional. A saúde mental de 68,42% da amostra foi considerada boa, visto que os mesmos apresentaram pontuação superior a 50 (74,53 ±23,93). No que e refere aos demais domínios, observou-se presença de limitações por aspectos físicos (59,21 ± 45,03), dor (55,74 ± 27,71), aspectos sociais (65,63 ± 30,58) e limitações por aspectos emocionais (59,58 ± 45,24), ambos com escore superior a 50 pontos, ou seja, grande parcela da amostra possui limitações decorrentes de aspectos físicos, sociais, emocionais e em decorrência do relato de dores no corpo de modo geral, como evidencia o gráfico 5.

Fonte: O autor (2017)

Gráfico 1. Perfil etário da amostra

Gráfico 2. Frequência escolar da amostra

Gráfico 3. Resultados índice de Katz da amostra

Gráfico 4. Resultados MEEM de acordo com a pontuação obtida e esperada

Gráfico 5. Resultados dos domínios do questionário SF-36

As correlações mostraram-se inexistentes entre MEEM e índice de Katz (p=0,828), entre o domínio capacidade funcional do SF-36 e MEEM (p=0,051) e entre este mesmo domínio e o índice de Katz (p=0,517).

DISCUSSÃO

Capacidade funcional, independência funcional, boa cognição, bom estado de saúde mental e saúde são fatores importantes para o envelhecimento com qualidade. No presente estudo, o índice de Katz apontou que 47,4% dos idosos apresentam ligeira ou moderada dependência para algumas atividades do dia a dia. Esse instrumento apontou que o item continência foi referido como comprometido por 9 dos 19 participantes, o que significa que os mesmos apresentam perda de fezes e/ou urina de forma involuntária.

Elevado comprometimento na continência foi também reportado por Oliveira et al. (2012), cujo estudo registrou incontinência em 30,5% dos idosos voluntários¹⁴. Segundo Reis et al. (2003), alterações da motivação, mobilidade, lucidez e a existência de doenças associadas, tais como diabetes mellitus e alterações neurológicas, são fatores que podem explicar a tendência à incontinência urinária e fecal verificada entre idosos¹⁵.

O mini exame do estado mental (MEEM) tem como objetivo investigar o estado cognitivo, triando eventuais sintomas potencialmente sugestivos de demência^16,17,18. Nossos resultados sugerem comprometimento cognitivo em 78% dos idosos, o que condiz com o resultado reportado por Converso et al. (2007) relatando declínio cognitivo em 76,72% da sua amostra.¹⁹ Analisando o domínio saúde mental do SF-36 com os resultados obtidos pelo MEEM, observa-se divergência de resultados, o que pode ser explicado pelo fato do SF-36 ser um instrumento genérico de qualidade de vida que investiga um item relativo a saúde mental enquanto o MEEM é específico para cognição.

A institucionalização pode predispor ao estresse e à depressão, ao declínio da autoestima e ao aumento do risco de solidão ou ao isolamento social, o que pode justificar o elevado percentual de declínio cognitivo observado entre idosos institucionalizados20. Segundo Converso et al. (2007), o declínio cognitivo relaciona-se diretamente com a idade e diminuição no desempenho da memória e, muitas vezes, a institucionalização ocorre pela dependência funcional¹⁹.

No presente estudo, a qualidade de vida, analisada pelo SF-36, identificou limitação para realização de atividades físicas em 79,94% e relato de esgotamento e cansaço em 52,63% dos voluntários. Contudo, no domínio estado geral de saúde, 68% dos idosos apresentaram escore superior a 61, o que significa que, apesar da limitação física, do esgotamento e cansaço, avaliam sua saúde como excelente. Essa aparente contradição pode ser explicada pelo vínculo da saúde com aspectos diversos da vida, tais como acesso a tratamentos adequados, à qualidade de vínculos interpessoais e religiosidade²⁰.

Observamos que idosos de maior idade apresentaram menor capacidade funcional, o que parece lógico, visto que o avançar da idade predispõe a alterações musculoesqueléticas, articulares e somatosenssoriais que comprometem o equilíbrio e a deambulação. Freitas et al. (2010) relatam que antes da institucionalização os idosos mantinham sua autonomia e independência e que após houve redução desses desfechos. Isso pode sugerir que a institucionalização favoreça o declínio funcional e, consequentemente, a qualidade de vida da população residente20. Porém, resultados diferentes foram registrados por Pimenta et al. (2008), que identificaram maior capacidade funcional entre idosos com maior idade, o que pode ser explicado pelo fato dos idosos estudados praticarem atividade física regular²¹.

Sabe-se que boa capacidade funcional e a consequente independência funcional são pré-requisitos para o envelhecimento ativo e que este pode diferir entre os gêneros. Nesse contexto, Campos et al. (2015) concluíram que o envelhecimento ativo é diferente entre os gêneros e que as mulheres possuem maiores taxas de dependência funcional, déficit cognitivo, depressão, pior funcionamento familiar e uma percepção mais negativa da própria saúde13. Em adição, Xavier et al (2003) observaram que idosos insatisfeitos com sua qualidade de vida tinham mais problemas de saúde e mais sintomas depressivos, sendo este descontentamento relacionado à falta de saúde física22. Farias et al. (2012)23 observaram que, entre idosos com 79 anos ou mais, nem todos os determinantes do envelhecimento ativo são relevantes e que as dimensões física, emocional, social, econômica e cognitiva, convívio familiar, saúde física, redes de apoio social, atividades desenvolvidas diariamente e com satisfação, contribuem positivamente e com maior eficácia na avaliação do envelhecimento ativo^1,23. No entanto, quando correlacionados e associados os testes entre esses elementos e determinantes do envelhecimento ativo, não foi evidenciada significância estatística.

CONCLUSÃO

Conclui-se que os idosos participantes deste estudo apresentaram perda funcional observada em 9 voluntários através do Índice de Katz, resultando em dependência ligeira ou moderada. O comprometimento cognitivo foi identificado em 78% da amostra através escore inferior ao esperado para sua escolaridade segundo o MEEM. O SF-36 identificou redução da qualidade de vida, na medida em que a maioria da amostra informou esgotamento, cansaço e limitações nas atividades funcionais.

Embora o processo de envelhecimento seja um importante fator relacionado ao déficit cognitivo, redução da capacidade funcional e declínio da qualidade de vida, no presente estudo não foram identificadas correlações significativas entre esses desfechos.Monte aqui o seu manuscrito

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